【12/07(Thu)】 山盛り…目の前の現実

　仕事…山盛りだし…。
　自分の割り当てを見て，一日の流れを組み立てて，少し時間制御しないと大変そうな一日。
　検査が連続していて，会議も入っている。

　んで…追加でICU出張の脳波と誘発脳波のABR。
　同僚君がいると，同行なので楽だし，機械を持ち帰ってもう一度別の機械を持ってくる手間が省けるんだけど…。
　この2項目の時点で覚悟はしてたけど…依頼目的に記された文字を見て改めて覚悟。
　「SAH，脳死鑑別」(SAH=くも膜下出血)
　ウチより5歳年上の男性。
　カルテを見ると「部屋で大きな叫び声が聞こえたら倒れていた。他院搬送されるが，手術適応ではなく，満床のため当センターに転院」との記載。
　つまり…他院に搬送された時点で結果が決まっていたらしい。
　このことは，記載によれば家族も了承のようだった。
　「薬と点滴と挿管のみ。人工呼吸器と心マやDCは希望しない，とのこと」と言う記載。
　なぜかいつもより手際は良かった気がする。現状のプレッシャーと，昨日のプレッシャーからか?!
　まずは脳波から…。
　検査室より制約があるはずなのに，なんとなくそれ以上に手早かった気がするけど…。それでいて，しっかりと前処理はできてた。
　記録ペンが記録しに綴る線は…50Hzで微動する基線と心電図のみ。脳からの電気的活動は記録されない。
　ECI…電気的脳無活動…。
　「どうですか?」
と言う看護師の問い。
　「交流雑音と心電図だけが記録されます。ECIと言って，電気的脳無活動と言う状態です。つまり"脳波"と言う脳の活動に伴う脳の信号が得られない状態，つまり文字通り"脳の無活動状態"です。あとは，このあと出直してきますが，"♪刺激に脳幹が反応するか?"と言う検査で確認です」
　スゴく穏やかに見えるのは，単に脳の活動がないから。活動していれば苦しいはず。
　出直してきたタイミングで，家族の面会。
　「5分少々，面会，構わないですか?」
と言う担当看護師の言葉に，
　「問題ないですよ」
とは答えた。
　既にあの脳波でほとんどのことが言えているけど，家族は分かってはいるだろうけど，心苦しかった。
　自分といくつも変わらない人に訪れた出来事。
　面会を待っている間，ナースステーションの椅子に腰掛けてカルテにまた目を通す。
　別の看護師が，
　「待ちですか?」
　「うん。とりあえず脳波が終わってもう一つだけど，面会でね。脳波を見ちゃってからだから，自分の顔つきが気になっちゃうね」
　「そうですよね。家族が分かっていても，落ち着き払うのも沈痛な面持ちなのも微妙ですよね」
　面会終了…。
　誘発脳波のABRを施行。
　画面には…反応波と言える波形は描かれない。
　検査を終えて，担当看護師から，再度，結果の確認。
　「音刺激があれば，耳の音を感じる所から，中継する部分，脳幹などを経て，その間で反応波がでるものなんです。"聴性脳幹反応"と言うのがこの検査の和名ですから，読んで字の如く"音刺激に対する脳幹の反応"を見る検査。ここで波形が出ない，と言うことは"音刺激に脳幹が反応できてない"と言うことになります。音の刺激が脳に入っていかない，それに反応しない状態，と言うことです。さっきの脳波と合わせて，この依頼目的からすれば"広義の脳死"と言う結果になります」

　そう言えば…同僚君ってここまで解説してたっけ?
　改めて，素っ気なさを感じてみたりする。
　検査を知ってもらうこと，解説をすることで，検査の時に色々準備や協力を得られる物だと思うけど，ぶっきらぼうに結果だけ専門用語で言い放つだけでいいのかな? と感じてみたり…。

　検査室に戻って，主治医に報告。
　「そうですか…やっぱり…」
とのこと。
　目の前の現実に，なんだか不思議な気持ちだった。
　何度も経験しているけど，それでも不思議な気持ちだった。

　それから…会議へ出席…。それはそれで適当にこなす。

　あと…別の患者で「家族との面談で脳波を示したい」と言う依頼があったので，その準備をして，先生が来たので，説明をしておく。
　この患者もこの患者で，致命的ではないけど，実に心苦しい患者で…。

　人間は感情の生き物。
　でも，自分の生きている世界は，生物学的・化学的な世界。
　時に，その中間に自分の位置がシフトしてしまうと，何とも言い難い。
　かと言って，両方を感じていなければ，仕事にならんのだけどね。