【11/29(Wed)】 お買い得品♪

　

　夕飯調達のついでに何気なく寄ったY電機。
　「処分価格」の札の付いたカゴにLAN接続HDDがあるではないかっ!

　かねがね欲しいとは思ってたんだけど…。
　複数のPC，特にウチではMacとWinが混在してるので，その間でファイルをやり取りするには，双方が起動してなきゃならないし，いちいちユーティリティーを立ち上げなきゃならないし，最近「ファイル共有」がなぜかウマくいかないし…。
　これだったら，「共有しそうなファイル」を予め格納しておけば好きな時に好きなPCから放り込めて，取り出せる。
　何より，OSを問わないのでユーティリティーの立ち上げもいらないし，気まぐれなファイル共有に悩むこともない。
　Mac OSからでもWindowsからでも「ネットワークディスク」として認識されるしね。
　んが…これが一番小さい120GBでも￥20,000越え。調べれば￥20,000を割ってるのもあるけど，なかなかそんな店には出かけられず…。
　使ってないPCをファイルサーバーにしたけど，Windowsなのでやっぱりユーティリティーや気まぐれなファイル共有に振り回されるし…。

　んで…なんと160GBのものが￥14,300で売ってた。2台だけ残ってて，1台は￥1,430，もう1台は￥14,300の値札が付いてたけど，当たり前に￥14,300だと思う。
　んが…それでもかなりのお買い得。
　気まぐれに寄ったけど，「何か寄ってみようかなぁ」ってのは「虫の知らせ」ってヤツなのかな?
　とりあえずルータの置いてあるそばに置く。だって付属のLANケーブルが2mだし…。
　いや…便利ですよ…コレ。ちゃんとフォルダーごとにアクセス権を設定できるので誰かがPC持って遊びに来た時でも配布できるファイルとプライベートなファイルが分けられる。
　あと「PCに保存しておくには邪魔」と言うファイルを「外付けHDD」として使う感じで保存できるしバックアップHDDになるしね。
　某B社(見えてるってw)の製品で，某I社よりアクセスが速いらしいですけど…やっぱLAN経由なので理論値で100Mbps，メーカー検証70Mbps，実効60Mbpsなので重かったり数が多いと時間がかかるけど…それは最初だけだし。
　でも「メーカー検証70Mbps」が「実効60Mbps」は優秀かと…。

　と言うわけで，外付けHDDと変わらぬコンパクトなたたずまいで共有できるのは嬉しい。
　ちなみに…このおかげでルーター設置場所がサイバーになってる。ルーターと無線アクセスポイントが近接してるので。
　プリンターもLAN接続で全PCから印刷できるので家中LANケーブルだらけで，この場所からは5～6本のLANケーブルが出てる。
　更にいつも過ごしてる部屋にも倉庫にもハブがあってそこから分岐もしてるので最終的には十数本のLANケーブルが家中をはいずり回ってるんだけど…。
　そう言えば…ビデオデッキやらレコーダーやらTVの関係とサラウンドシステムの関係で，キレイにした部屋もアンテナケーブルやらスピーカーケーブルもはい回ってるな。

【11/28(Tue)】 見る目・聞く耳・伝える口-II

　そう言えば…昨日の心エコーを終えて…昼も過ぎて…夕方になって病棟看護師から電話があった。
　この日は，その病棟から2名の患者の心エコーがあったんだけどね，その結果を聞きたいんだとか…。
　な～んだ…一応は見てるのかな?
　んで…そのウチの1名…昨日の話題になった方…。
　「極端に心拍が遅くなるんですけど，そこら辺はどうなんでしょう?」
　ん? 検査中は80～90bpmだったけどな?
　「検査中は特に問題なかったですよ，80～90くらいで…」
　「夜間にスゴく下がるんです…40とか…」
　あれれ～ん…入院してから2週間くらいになるのになぁ…。看護師の方が気が付いてて主治医からはそんな話聞いてないし，依頼箋に一言も書いてないけどなぁ…。
　えっと…主治医は…何を見て…何を聞いてるんでしょうか…。
　ってか…普通に「心臓の手術をしてる」「不整脈がある」って時点で注意深く見ておかなきゃいけないはずなんだけどなぁ…。

　と言うわけで…今日の朝になって…先々に24時間心電図の依頼予約でも入ってるのかと確認してみたら…入ってない…。
　えっと…聞いてないんでしょうか…＿|￣|◯
　病棟から聞いた話をこっちから主治医に話すのも何なので，病棟に電話。
　「昨日，夜間に著明に心拍が下がると聞いたんですけど…。元々不整脈もありますし，24時間心電図は必須かと思われるので，主治医に"検査科から提言された"と伝えて下さい」
と話してみた。
　さて…夕方になったので明日の検査予約一覧を出力。
　おっ，ちゃ～んと24時間心電図の依頼予約が入ってるじゃないですか♪
　でも…あれ…依頼医師が…循環器内科医で…主治医じゃない…。昨日の時点で循環器併診してるのに…主治医は何もしてないの?
　ちなみに…循環器内科医は非常勤なんですが…今日の担当の先生で…「派遣された勤務医」じゃなくて…「派遣された医師免許を持つ大学院生」なんですけど…。
　そして…よく見たら…リハ病棟から亜急性期病棟に転棟してる…。さぁて…主治医は誰になったんだろう…まだ更新されてないままだなぁ…。
　どっちにしても，よ～く見なくちゃいけないと思われるので，ポケランパカランの今の主治医より，ちゃんと対処できる亜急性期に転棟してしかるべき医師が主治医になるのは正解ですな。

　医師不足で急性期患者の受け入れ制限をしています。そのために収益の低迷が危惧されています。
　んが…リハ病棟が施設認定を受けて積極的に受け入れてるので…「リハ病棟の寄与報告」なるものが催されるらしいですが…。
　客寄せばかりして，がんがんリハビリしてますが，肝心な患者管理が出来てません。そんなんで「寄与効果」なんて語られてもしらけますわ。せっかく復帰に向けてやってきた患者をつまらないお粗末な状態で悪化させたりお見送りになったり転院させたり…そんなことになったら何の意味もないんですから。
　体あっての復帰訓練です。しっかりとした全身管理も出来なきゃ誇大広告みたいなもんですよ。
　「思ってるほど医者は必ずしも低脳ではない」とは言うけど…これは…「低脳認定」で良いんでないかと…。
　んがーっ…入院時検査をざっと組み上げてその中で見つけた所見から更に検査予約を取るから結果を見て考えてくれ…適当に治療するんじゃなくて急性期担当医に相談して治療してくれ…などと思わず考えてしまう…。

【11/27(Mon)】 見る目・聞く耳・伝える口

　はい…仕事ネタ…。
　コレで何例目でしょう…ホントに「見る目・聞く耳・伝える口」の欠除には頭が痛い…それでも医療職か?!

　ホントにねぇ…「患者を見てない」…。どうしてこんな状態に気付かないの? はい，日頃接してる看護師にリハ士，担当してる主治医。
　ホントにねぇ…「他のスタッフや患者の話を聞いてない」…。どうしてよそからの情報や患者の訴えを聞いてないの? はい，日頃接してる看護師に，担当している主治医。
　ホントにねぇ…「聞いた話を伝えてない」…。どうして「こんなんなってますけど」と言う他のスタッフや患者の訴えを主治医に伝えてないの? はい，日頃接してる看護師。

　えっと…正直…脅しじゃなくて…死にかねませんよ? 早く手を打たないと…。と言うか…もっと早くに気付けば…。
　と言うわけで…ネタとしては「下肢静脈血栓症」です。
　足の静脈に血栓が出来てしまい，まぁ腫れてくるわけで。んで，これがふとした拍子で飛んでって肺の血管に至ると，肺塞栓になりますから。呼吸困難で死にかねませんよ，侮れません。
　長期臥床が確かにリスクが高いですが，長期坐位も同様。当たり前に麻痺があればそれもリスク。年齢とかは関係ないです。最悪は突然死ですよ。
　でも…サインはあるんですよ。下肢の腫張や疼痛。はい，見りゃ分かります。はい，話を聞けば分かります。

　んで…最悪のケース…「見舞いに来た家族が片足だけ腫れてるのが気になった」ってのがきっかけで検査に至って見つかった例がありました。家族が足の腫れに気付く? 看護師やリハ士や主治医は何を見てたの? ご飯が食べれてお通じが良くて着々とリハビリが進んで熱もなく薬もちゃんと飲んで…だけですか? 一応…全身管理しません? 麻痺があるなら麻痺側に注意を払いません? リハ士は何を見てたの? 回復する姿だけ? 体調とか体の様子は見ないの? …んで…気付いたのが見舞いに来た家族…＿|￣|◯

　はい…今日の方…。
　心臓のエコーに来ました。若めの方ですが，心臓の手術をして抗凝固療法で脳出血になってしまった方です。麻痺があるので検査が終わって車いすに戻ってもらう時に，麻痺のある左足が対側の1.5倍くらいに腫れてます。
　「あれ…ずいぶん腫れてますねぇ?」
　「そうなんです，左足がパンパンでね。心臓どうですか? 心臓と関係とかありますか?」
　「ないワケじゃないですけど，足が腫れるほどの心臓ではないですよ。腫れてくるのは色々原因がありますから，調べてみるのが良いですね，足の血管とか。担当の看護士とか先生に話してみて下さいね。ウチからも主治医の先生にお話ししておきますね」
と…エコーを終えて帰ってもらったは良いけど…。
　直後に，この方の心電図を録った技師がやってきました。
　「若いのに心臓色々あるみたいなのよね，どうだった?」
　「心臓はそれなりですよ，悪いってほどじゃないですね。年齢を考慮すると考える部分もありますけど。そうそう，足の腫れがスゴかったです」
　「え?! 前に話したと思うけど…心電図録った時にかなり腫れてるから看護士に話したのに…。そう言えば足の検査出てないよねぇ?」
　ダメだ…看護師・主治医・リハ士…見てないよ…伝わってもないよ…。
　「触った感じ，ただの浮腫とも違う感じがしますね。ちょっと足は調べた方がいい気がします」
…って…ヤバいって…たぶん…アタリだとしたら結構な状態なハズ。
　「看護士にや主治医に話して…」は通じないって…。
　と言うわけで，直接主治医に報告。と言うか…検査依頼請求。
　「～なので…下肢の検査が必須だと思います。いらいだして下さい」
と…。
　はい…大当たり…。と言うか…最強? マジでスゴいことになってた…上から下まででした。あれは放っておいたら絶対にヤバい。ましてお若いのに…。心臓＋脳＋血管＋肺? 場合によっては…? 不遇だ，不遇すぎる…。
　さて…ここからも問題が…。この辺りに疎い先生ならどうするんでしょう…。既往歴と状態を考慮してちゃんと思いつくんでしょうか?
　血栓を溶かしましょう→抗凝固療法…いやいやいや…脳出血だし…抗凝固療法で出血起こしてるし…。さじ加減はどうする?
　そして…掴まれれば立てるし車椅子とベッドの移動は簡単に出来る方です…片麻痺ですけど。
　んで…実は…術後とか脳出血後の臥床中の頃には平気で…車椅子に載るようになってからだそうです。と言うことは…麻痺かつ長期の同じ姿勢…も考えますが…左足なので特有の解剖学的な原因が考えられます。って…そこまで知られてるかしら?
　今回の例は…ちょっと難しいです…。元気なのに…かなりシビアで…薬は副作用のリスクが高く慎重さが必要で…単純な麻痺だけの問題じゃなく…。
　聞いた話では外科治療が有効な例の可能性があるらしいですが…。さぁ…どうする?

　でも…そもそも…心電図の時に気付いたのは…何週間前だ?
　もっと早く気付いていれば…さじ加減に注意して薬でいけなくもなかったかも…。

　そして…悟りました…何度目かですから。
　ここには「見る目」「聞く耳」「伝える口」は存在しないことを。
　そして…固く誓いました。
　依頼された検査項目だけでない範囲も含めて患者の話を聞くことと，自分の目で観察すること。そして「伝えてもらう」ではなく「伝えて依頼する」と言うくらいの姿勢でやっていくことを…。
　ここは…良くも悪くも日本ではないんだ…アメリカなんだ。

【11/26(Sun)-II】 ハム小屋の掃除

　

　忘れてました…ハム小屋の掃除をしたんですよ。
　体重測定…33g…うんうん…スマートです。まだ太っても大丈夫なくらい。
　しかし…みてぃすちゃん…この子は餌をあげると…全部巣箱にお持ち帰りするんだな…。
　なので餌箱を見ただけでは補充時が分からない。
　まずはどいてもらって，砂場やら餌箱の下やら小屋の中の持ち帰り品をチェックして，それでも餌が見あたらなければ餌やりなのですな。

　んで…掃除をしたので残っていようがいまいが餌はないわけで…新しい餌を投入するのだけど…。
　それで戻してやると…まずは餌の運搬からスタート。
　一番最初に運ぶのは「殻なしそばの実」で，次に「ハムスターセレクション(小さいペレット)」，それからコーン，そして乾燥野菜。
　餌箱に餌を入れて10分もすると餌箱はカラになります。

　と言うことで…一生懸命運ぶみてぃすちゃんを捕まえて写真を撮る。
　はい，十分詰めてこれから運搬します。ものごっつ膨らんでます…1.5倍くらいの顔になってます。
　はい，餌を巣箱にしまってきたので，次の餌を取りに来ました。ものごっつスリムな顔になってます。

【11/26(Sun)-I】 忘れ物

　昨日は晴れたので布団を干したけど，今日は雨なのでムリ。でも部屋干しだけど洗濯をする。
　そして…特に何もない日。
　なので…忘れ物を1つ…小ネタです。

　先日，11/21に新宿で旧友と会いましたけど，新宿駅の構内のポスターに目をとめました。
　どうでも良いんですけどね…。
　あの…このポスターで…ちょっとワケの分からない発想なんて出てくるのはウチだけ?
　「気軽に佐渡」…「気軽にサド」…。じゃぁ…「気軽にマゾ」も? ダメですか? あぁそうですか…ダメですよね…。

【11/25(Sat)】 泣きたい時に泣けると良いのに…

　泣きたい時に泣けると良いのに…ね。
　今日は特に何事もなく過ぎていった。んで…深夜にチャット。ここ数日で久々に復帰してます。
　ある一人が…不安発作状態だったらしく…とにかく「ツラい」と言いたかったのだと…。んで…ふとしたことで泣くことが出来たんだと…。
　色々聞いてあげたかったんだけどね，それを言うのが精一杯らしく「これでも頑張った方だ」と言うことらしいけど…。

　んが…これは人のことは言えないわけで…。
　「ここ数日で久々に復帰した」と言うことは休眠していたわけで，まぁ1ヶ月以上は休眠してたかな。時々は顔を出した気もするけど…。
　リフォームで忙しかったのもあるけど，それどころじゃないくらい酷かったから…。
　それは…ここ1ヶ月ちょっとの日記を見れば分かることなんだけど…。
　今になって治まったものの，2時間睡眠当たり前，40時間不眠，挙げ句の果てにリスカなんかしちゃってさ。
　「寝なきゃ」って寝ようとしてチャットしてないのもあったけど気力もなかった。
　日記でしか「ツラい」って言えなくて，一人で「涙の出ない泣き方」をしてた。
　自分の状態を分析できなかったけど，今思えば，「精神的なつらさ」を「肉体的つらさ」に置き換えようとした行為だったんだろうか…。
　「泣きたい時に泣けない」から「涙の出ない泣き方」をしてたんだろうか…。
　それでも朝が来たら仕事に行ってたのはなんでなんだろう…。手首を痛めた振りをして傷を隠して仕事して…。
　痛めたのは「手首」じゃなくて「心」だったりするワケで，何に心を痛めてたのかも分からないけど…。いや…はっきりはしてたか…。

　「奪三振」を狙うあまりに「変化球投手」になってるんだよね。「直球ストレート」で勝負することをどこか避けてるんだよなぁ…。
　「あなたは，ご自分が思っているよりも重症よ」と言う，カウンセラーのかつての言葉。今でも自分は重症なんだろうか…。
　変化球しか投げれなくて，泣きたい時に泣けなくて，上手に泣けなくて，つらさの表現が出来なくて。やっぱりまだまだダメなんだと思う。
　でも…困ったことに…これが「ダメ人間だから…」と思う所もあって，それが押さえ込もうとしてる所かも知れない。
　なんだか分からない。
　でも…泣きたい時に泣けると良いのに…ね。

【11/24(Fri)】 ハマった…＿|￣|◯

(※ 一部専門ネタ込み)
　本日は残り当番。
　ウチの部屋のスタッフは5人いるはずなのに…今週は4日しかないはずなのに…なぜか2回回ってきてます…そこがおかしいよｗ

　んで…相変わらず閑古鳥が鳴いてるので…まったりと午後を過ごして…「もうすぐ帰れるわん♪」なんて思ってたんですか…。
　はい…16:30に電話が鳴りました…。
　外線でした…ほっ…乗り切れる♪
　16:45…再び電話…内線だわ…某先生だわ…間違いなく至急検査だわ…。
　はい…予想通り…至急検査でした。

　何て言うのかなぁ…ウチが残り当番の日は絶対に定時では上がれないような至急検査の依頼が来るんですな…毎回…。
　去年は…12/28の御用納めの日に残り当番で「救急に来た患者さんでね，脳波と，下肢静脈と頸動脈と心臓のエコーをお願いしたいんだけどね」なんてのがありました。
　悲しいかな…「この項目は…ウチ…できないんだよねぇ…」ってのがなくて…全部やるハメになったんですが…。
　ちなみに…今年の御用納めの残り当番もウチです(爆)

　んで…本日のご注文は脳波でした。
　元々失語がある方でしたが，夕方に意識障害と痙攀があったそうで…。
　「とりあえず…基礎律動だけ見てくれれば良い，特に賦活とか刺激とかいらないから」
とのことなんですが…そりゃぁ…それだけなら楽ですけど…。
　いや…普通に考えて…意識障害に痙攀でしょ?
　痙攀なら発作波を見なきゃいけなくない? 多少はうつろうつろしてもらわないと…。意識障害なら刺激反応性をみなきゃいけなくない? 何かしらの刺激はするでしょ…。
　「今」を見るだけでなく，「その事象の残り火」とか「事象の原因」とか見なきゃダメでしょ。
　「診断」をするのは医者だけど「診断できる結果を出す」のはウチの仕事やし…「診断できる結果を出す」ためにはそんな「ちょっと見」じゃムリでしょうに…。

　と言うわけで…ちゃんとそれなりにやりましたよ。「この程度で良いから」なんて程度で検査しても全然意味のない検査だから。
　はい…きちんとやったからこそ出ましたよ…それなりの結果がね。
　刺激反応性は良好…でも刺激しないとヘロヘロな脳波ですよ…そりゃぁ黙ってみてる時は意識障害状態でしょう。
　軽く寝てもらいましたよ…発作波出てましたよ…そりゃぁ痙攀もするでしょう。
　と言うことで…元々の脳機能低下による意識低下と発作波による意識障害＋痙攀と言うことで…。
　刺激もせずに，寝かせもせず，流してるだけじゃ，なんで意識障害・意識低下・痙攀があったか分からんでしょうに…。
　そして…ははは…ちゃんと薬を使う所まで話が進んだじゃないですか…。

　「なんでだ?」「何があったんだ?」「どうする?」を明らかにするのがウチの商売ですから。「過剰なこと」はしませんけど，でも「ご注文通り」はやりませんよ。

　なので…ちょっと頑張った…素敵に解決させた…「きっかけから対処まで」を明らかに出来た…そんな職責に忠実なアタクシに…素敵なご褒美をお待ちしてますからね♪