【02/24(Wed)-I】 インシデント発生

★ 本日の在宅カルテ
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　今日は夕方にインシデント発生。恐らくは，いやどう見ても相手方に問題があると思うが。
　「2～3日中施行希望」の心エコーだったのだが，時間が空いてるし，明日以降に持ち越すとまた忙しかったりすると面倒なので，今日のうちにこなそうと思った。
　「フォローアップ」とのコトだったのだが，初回の検査時で心機能はかなり低下している。今回の検査でもやはりかなり低下しているのだが，更に状態は悪化しているように見えた。
　問題はその「心機能云々」ではないのだが。
　ベッド搬送で検査室到着。一応，検査時の申し送りとして「体位変換は可能か?」「何か注意するコトはあるか?」など，問題になりそうなコトは確認している。
　「体動が多い」「手が動く」「指示が入りにくい」と言う申し送りを受けた。確かに失語もあり認知面での問題がある患者。それでもそれなりにはコミュニケーションは少しは取れそうではあるが。
　酸素吸入用のマスクが患者の頭部横に置いてはあるのだが，酸素ボンベは携帯していなかった。申し送りの後に「酸素の吸入をお願いします」とのコトなので，「いくつで?」と問うと「2Lで大丈夫です」とのコト。
　ところが，検査中に妙に息が荒いと言うか苦しそうと言うか「はぁはぁ…ふぅふぅ」言っている。隣のブースにいる主任から「息が荒そうだからモニターをした方が良いのでは?」と指摘を受ける。
　「大丈夫ですか? 苦しくないですか?」と患者に問うも「大丈夫」と言うニュアンスの返答が返ってくる。しかし失語もあり認知の問題もあるので本人の返答だけを頼りにするには不安がある。また自覚がなくてもバイタルの変化の可能性もある。
　すぐにモニターを用意してSPO2を見てみると，88%とかなり低値を示している。
　以前に臨床工学技師さんから「SPO2が90%をきった状態が5分以上続くと呼吸不全に陥る」と言う警鐘めいた話を聞いたコトがある(意外に浸透していない，密かにこれで問題が起きてるコトが割とあるらしい)。
　「これは非常にヤバい」と思い，酸素量を1Lずつ増やすが，5Lまで上げても91%程度。
　さすがに危険だと思い，病棟と主治医に連絡。
　病棟からNs.がすっ飛んできたは良いが「時々この位まで下がるんですよねぇ」と平然としている。
　主治医は「たまに下がるコトがある。ムリなら病棟に戻して」と言う指示(この対応もどうかと…)。
　後でカルテのバイタル経過を見ると，酸素オフで98%，1L下で97%の記録はあるが，「時々その位まで下がるコトが…」と言いつつ記録にはない。事前にカルテを参照しても予測はつかない。
　ココで問題なのは「体動云々，指示従命云々」ではなく「時にSPO2が低値を示すコトがある」と言う情報がなく，酸素量も「2Lで良い」とのコト。実際には5Lでもまだ低いのだ。そして移送時に酸素ボンベを携帯していないコト。「すぐにマスクを取ってしまうから」と言いワケをするのだが。
　意外にコワい病院の裏側だ。
　カルテには「Dr.コール条件」として，「SPO2 93%以下の時は95%目標で1Lから酸素吸入。漸増するが5L以上の場合はDr.コール」との指示。指示を見るまでもなく検査室としては指示に則った対応はできた。
　ちなみにこの病棟では結構問題がある。「またか」と言う感じ。
　とりあえず，検査室のルールとして「申し送りのないように関わらず酸素吸入中の患者はモニターする」と言うコトになった。
　また居残りをして今日のインシデントレポートを書くハメになった。患者の安全を考慮しないばかりにまったく面倒なコトだ。