【03/16(Tue)】 同僚君には疲れる

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　もうめんどくさいので詳細は大ざっぱに記すが，とにかく同僚君の言動には疲れる。
　ちょっと(仕事上の)雑務をしていると，「何をボーっとしてるんだ」と言われる。(仕事上の)雑務をしていたのだが，ボーッとはしてない。その雑務も同僚君がやっていたコトを引き継いだモノなのだが。確かにほかに検査があったコトに目を配ってはいなかったのは否めないので，多少の落ち度はあるだろうが，その物言いは何だ?!
　それを言うなら，先日エコー室から主任がヘルプ要請をしてきた時は，彼は何をしていたというのだ?! その時こっちは次の患者のカルテを閲覧していた。
　自己所有のPCで何かやっていただろ。パッと見はネットをしていた気がするが，確実ではない。それでも個人所有のPCで「仕事上の雑務」はあり得ない。「私用の雑務」をしていただろ?!
　午前中は仕事をいち早く片付けようとし，他の技師にも追い立てるように迫るが，夕方が近付けば手を引く。
　午後はと言えば，彼は2つしか検査をこなしてない。残る検査にも手を出そうとしない。雑用には手は出すけど。
　決められたコト，得意分野のコト，興味のあるコトには積極的なのだがね。
　よくよく考えれば「新しいコト」「慣れないコト」にはあまり取り組まないところもある気がする。
　「自分の中で仕事を選別している」と言う感じだろうか。そしてその「自分の価値観」で人を動かそうとしている。
　まぁ一文で記せば「仕事は早く終わらせたい。でも自分から色々やろうとはしない。口が悪く配慮が足りない」と言うコトか。

【03/15(Mon)】 最終回続き

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★ 本日の在宅カルテ
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　今週辺りから冬ドラの最終回がどんどん始まってます。
　んが，まだまだHDDに残ったままで，6話までをどうにか消化できているのはまだ良い方。ほとんど4～5話から先を観てないまま時が経ってます。
　各クール間のスペシャル番組などには興味はないので，その間に消化しようと思ってますが。しかし先は長い。かなりの番組が残ってます。
　今クールはドラマの数も多かったし，忙しかったので，消化しようと視聴しつつも「ながら観」なのであまりストーリーを把握してない。まぁ「各回完結」的な感じなドラマが多いので良いのですが。
　録画した番組数が多かったので，HDDの断片化も気になるので，とっとと観て，複雑化しないうちに初期化もかけたいところですが。
　とは言え，まだまだ忙しいし，あまり余裕がない。
　普通の生活をしてても，帰宅後は色々やっているうちに時間が経ってしまう。通勤時間は5～10分。スーパーに立ち寄っても20分で帰れるのですが，なぜか時間が足りない。
　まぁこれは睡眠状態の問題もあるのですが。
　週末を活用したくても，用事が多いし，特に今週末はアルバイ娘ちゃんの結婚式も控えてるし。用事がないと，ついつい寝込んじゃうし。
　春ドラが始まる前には，とっとと片付けて整理したいものです。

【03/14(Sun)】 寝込んだ

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　今日は一日寝込んでしまった。何度か目を覚ましたがなかなか起きれず，最終的に18時過ぎととんでもない時間に起床。
　もうほとんど何もできないじゃないか。
　昨日は録り溜めた録画番組を消化してて少し遅くなったが，それでも23時には床に就いた。胃カメラで生検をしたので「今日はお酒は控えるように」と言われたのでお酒も発泡酒2缶しか飲んでない。それでもこんなに寝込むとは。
　今日は昼間から録画番組を消化して，いい加減LismoPortの作業に取り組もうと思っていたのだが。
　しかしこんなに寝込んでしまって今夜は眠れるのか? 明日から「日常」が始まるのだから，きちんと眠れて起きれなきゃ困るのだが。

【03/13(Sat)】 検査

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　今日はかかりつけの消化器内科で検査。腹部エコーの後に胃カメラの予定だった。
　以前から中性脂肪が高く肝酵素も高く「脂肪肝」とされていて，自分で時折エコーで診ているのだが，脂肪肝の状態は変わらない。この所だいぶ自分では診ていなかったのだが。
　腹部エコーの結果は問題なし。問題なし? 脂肪肝は? と思ったのだが，施行医が，
　「中性脂肪がかなり高かった時期がありましたね，こんなに高い数値はなかなかないです。以前の検査では脂肪肝でしたが，今回は脂肪肝とは言えない所見です」
と。
　「肝腎コントラストを見せてもらえますか?」
と申し出て，見せてもらったのだが，肝腎コントラストは肝≒腎。ほとんど差がない，ほぼ同等。お酒を控えて食事を少し変えたからだろうか。体重も少し減ったし。
　続いて胃カメラなのだが，施行前に「ウマく飲み込むコツ」を話してくれたのだが，自分も分かってはいるのだが，いざ飲み込むとなるとツラい。かなり意識してウマく飲み込もうとするのだがツラい。
　割とすんなり入ったようだが，とにかくツラい。喉頭蓋を過ぎて食堂に入るまでが一番ツラいのだが，食道の中もまたツラい。胃まで入ってしまえば少し楽になるのだがそれでもまだツラい。それから更に胃の奥や幽門部を診るのに奥に入ると圧迫されるようなつらさが襲ってくる。
　とにかく終始ツラいのだ。もう5度目になるがやはりツラいのには変わりない。
　「幽門部に索状の出血痕があり胃炎の所見。ほかにも出血痕はある。噴門部が広がっていて少し食道が荒れていて逆流性食道炎と言えます。胃の上部が上に逸脱していて食道裂肛ヘルニアと言えます。これがまた逆流性食道炎の原因にもなってます。それからポリープがあります。見た目は良性に見えますが念のために生検します」
とのこと。
　前にも「逆流を起こしやすい構造」とは言われていたが，つまりは食道裂肛ヘルニアと言うコトだったのだな。それから相変わらず胃炎の所見はあると。しかし定期的に検査は受けてみるものだな，ポリープができてるなどとは思いもしなかった(生検はしたけどポリペクはしてない)。
　さて，行きつけのPCショップでは無料診断をやっているのを思い出して，VGAポートの不具合を診てもらうことにした。結論として，
　「VGAポート周りのハードウェア的問題。ポート周りだけを買えることはできないのでマザーボード交換でしょう。￥5万～6万くらいですかね。」
とのこと。ただ以前にVAIOのマザボ交換をした時は￥9万くらいしたから，そんなもんじゃ済まないかも知れないし，預かり修理も困る。
　まぁVGAポートなんて普段は支障ないし，USB-VGA変換ユニットが￥5～6千で売ってるのでそれで対処しようと思う。

【03/12(Fri)】 まだ続くか，不条理な事態

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　どうもまだまだ不条理な事態が続いているのだが。今回は主任がテーマ。
　夕方に出張心エコーに出向いたと言う。その患者，数日前の入院日にウチが心エコーをやっている。
　その時のレポートは既に循環器医判読済なのだが。
　入院日での心エコーでは，ウチは「Af tachycardia(HR 85～130bopm)，diffuse hypokinesis，後中隔～下壁～後壁で顕著」とコメントしたのだが，循環器医は「Af tachycardia，diffuse hypokinesis，tachycardiaによるものか。rate control後に再検を」とし，asynergyについては否定も肯定もせず。
　ところが，今日の心エコーを終えて，「前回と所見が違う」と言い，「心機能はそれほど悪くない。asynergyもはっきりしない」と言う。
　これは当たり前だ。聞けばまだAf tachycardiaではあるが，HR 80～100bpm程度だと言う。わずかな変化ではあるが，主治医としてはrate controlの上での再検依頼だと思う。
　循環器医が「tachycardiaによるhypokinesis」とコメントしているのだから，HRが下がれば心機能は少しは良くなる可能性はある。tachycardiaでhypokinesisであれば，asynergyの評価も難しいところはある。アプローチによっても差は出るだろう。何より循環器医はasynergyについては言及していない。所見が変わるのは当たり前のコトである。
　それを「見立て違い」と言うのは「お門違い」と言う感じだ。
　ウチは主任よりも早く心エコーを始めて，経験症例数も主任よりは多い。「循環器医の評価と完全一致」はさすがにできないまでも，そうそう大きな見立て違いはしないと思っている(ややover diagnosticだが)。
　「患者状態が変化した」と言うコトを分かった上で批判して欲しいものだ。そもそも技師コメントはややover diagnosticではあるが，それほど循環器医の評価とは解離していない。
　午後に経頭蓋エコーをやったのだが，これに対しても物言いが付く。確かにartifactとの鑑別が難しい症例ではあった(エキスパートを集めて評価させても意見は分かれるだろう)。しかし主任はほとんどこの検査に携わってない。学会のガイドラインは完全に頭に入っている。その上での最終評価をしたつもりだ。「ガイドラインによれば…なので，判定に迷うが確実と言えそうなのはこの程度」と評価したのだが。
　なので主任が指し示す有意所見はガイドラインから逸脱しているartifactも含んでいる。限りなく黒に近いモノも，ガイドラインを厳密に守ればグレーか白となる。
　この辺をよく理解した上で物言いを付けてもらいたいものだ。「携わりたい」と言いながら機器の操作・設定などの都合で，現実はウチにお任せなのだから，せめてガイドラインくらいは理解した上であって欲しいのだが。

　PCのVGAポートの問題。診断ツールでは白。ただ内臓ディスプレー・グラフィックチップ・IOポートだけの診断なのでアテにはならない。
　行きつけのPCショップで無料診断は受けられるので診断だけしてもらおうと思う。

　ちなみに，自分自身もメンテナンスが必要で，明日は腹部エコーと胃カメラの予定。21時以降は絶飲食なのがツラい。朝が早いのもツラい。

【03/11(Thu)-II】 不条理続き-II

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　まったく不条理な事態が続いているのだが。
　先日発覚した「心電図の付加情報が配信画像に反映されない」と言う事態に対して，メーカー担当者が夕方に対応に来たのだが。
　メーカー担当者曰く「設定してもらった後に確認してなかったか，設定の手順によってはウマく設定が反映されなくて，それを確認しなかったか」と言う理由らしいのだが。
　設定変更は自分でできたのだが，既に配信済のデータを再配信する際に「判読医ごとに区別して再配心対象に設定できるか」と言うのが疑問だったので，その辺も含めて手順や説明を聞きたかった。
　単に再配信してもらうだけならメーカー担当者に任せてしまえば良いのだが，条件抽出の方法だとか，今後のトラブルの際のTipsを聞いておきたくて作業の場に同席した。実際に自分でも端末に触れながら。
　ところが，これがまた同僚君が，
　「なんでお前が一緒になって作業してるんだよ? 状態を説明して任せれば良いじゃないか?!」
と干渉。
　求めてるのは「データ再配信」だけでなく，今後のトラブルの際のTipsなどを知りたくて同席して一緒に作業したのだが(もちろん，あらましが理解できたらあとはメーカー担当者に委ねるつもりだったが)。それに実際に電カルに反映されてるかどうかの確認方法をメーカー担当者に伝えなければならない。検証しながら作業を進めるのだから。
　彼自身はほとんど手を付けてなかった物事であり，未だにシステムの仕様を理解してないクセに，なぜに干渉する? 「いざという時の対応策を知っておきたい」とは思わないのか? いつでもすぐにメーカーの対応を受けられるワケではないから，ユーザーもある程度は仕様やTipsは理解しておいて損はないはずだが。「その場しのぎの対応」を任せきりにして，今後に何かあった時に対応を考える時にどうするのさ?
　まぁこれもまた真っ正面からぶつかるのは面倒なので，適当な言い訳をしてかわしたのだが。でも彼はとっとと帰る。
　Tipsを得たとしても教えてあげないよぉ? いざという時にどうするのぉ? 君は何かできるのぉ?

【03/11(Thu)-I】 不条理続き-I

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　なんだかこのところは「不条理な事態」が続いている気が。
　午後に脳波の検査が立て続けに2件あったのだけど，1件目は13時開始で連絡済。2件目はon call。
　1件目はそれなりに時間内で済ませた。2件目はon callなので「少し片付けて準備に手を付けてから連絡を…」と思っていたのだが，これがウマくいかなかった。
　病棟に電話すると病棟クラークが出て，「確認します。折り返し連絡します」とのコトだったのだが，待てど暮らせど折り返しの連絡がない。
　再び病棟に催促をするとNs.が出て「担当Ns.に確認します」と言うので待つと，担当Ns.が「脳波については聞いてません。これからすぐに降りますがちょっとお手洗いがあるようなので10分後に降ります」とのコト。
　Ns.の対応は問題ないのだが，クラークの対応はどうなのよ? 「折り返しの連絡」と言いつつ折り返しの連絡無し。「担当に確認」と言いつつ担当Ns.は「聞いてない」と言う。何のために席に座ってるんだ?
　そんなワケで2件目が予定より45分ほど遅れるコトになったのだが，見かねた同僚君が責め立てるように，
　「お前がすぐに連絡しないからいけない。準備も片付けもする前に電話しろ。もういい，オレがやるから，お前，あのエコーやれ」
と。
　「ごもっとも」という部分はないワケではないが，そもそも連絡・取次不備が呼んだ遅延なのだが，なぜ責められる? そしてなぜ命令口調でお前が指示出しする?
　とりあえず命令された検査をしようとしたら「MRIに呼ばれました」として更に45分のタイムロス。定時を過ぎてしまう。
　脳波でタイムロスがあったとは言え，彼が早々にエコーの手配をして，遅ればせながらも脳波をウチがやっておけば，全ての検査が定時には終わったはず。
　散々引っかき回されて居残りになるハメになった。物事を「トータルで見る」と言うコトにすれば，多少のタイムロスもカバーできるのに。