【12/12(Tue)】 ここが変だよ某病院

　某病院って言ってもウチのことだけど…。

　痙攀発作で救急外来受診の末に入院。
　「いち早く脳波を記録すべし」
と，入院先病棟に連絡。
　「今は人手がないので無理」
　病棟看護師が全員手が離せない状況があるのか? 適当に申し送りして検査室に送ってくれればたいした時間じゃないだろ…。

　同様にもう1名，痙攀発作で救急外来受診の末に入院の運びに…。
　先の事例もあるので，病棟に上がる前に検査をしたい意向を伝える。
　「事務手続きもあるし，点滴の交換があるので…」
　重症な患者が事務手続きに必要なのか?
　点滴の交換…って…薬が行き始めたら発作波が出てこなくなるから…重傷度も障害部位も判定できないだろ…本来適切な薬も決まらんだろ…一時しのぎの分しか…。
　しょうがないので主治医に連絡。
　「ん～…強く言えないから…」
　ピラミッド形式の医療は難を生むけど…基本的に全ての行為は医師の指示の基に行われるはずだろ? それなのに「何も言えない」って何だ? 患者がおとなしくなってくれさえいれば，重傷度も障害部位も薬の選択もどうでも良いのか? やる気あるのか?

　ほとんど脳死状態の患者。
　毎日のように心エコーのオーダー。
　心臓だけは元気に動いてるんだけど…だからこそ栄養と酸素さえ行ってれば命は持つ。「死にかけてはや何度目…」と言う状態らしいけど…。
　しかも…病棟出張検査なんだけど…，
　「家族が面会の時にやって欲しい」
との指示。
　「お邪魔やん?」とか思っていたら…，
　「ここまで手は尽くしています」
と言うアピールらしい…。
　足の動脈が詰まっていて壊死していて，「足を切らなければ全身に感染が及ぶ」と言う状態なんだけど…。
　この状態で足を切った所で，QOLもADLも変わらない。しかも，家族の知人が某大学病院の教授らしいけど，
　「今の状態では足を切っても何も変わらないし，その手術に堪えうる状態ではない」
とも聞いていると言う…。
　しかも…足の血管の検査の依頼が追加で出た。壊死してる足のどこを見るんだ?
　ちなみに…慢性期病棟から色々抱えて急性期病棟に移った患者。元の主治医は「主治医」としての名は付いてるけど完全放置で，麻酔科医が全て面倒見てる。
　まぁ…麻酔科医としては「何をしてでも生命の存続」だろうけど…そろそろ主治医がきちんと現状を説明して選択肢を提示すべきでは? 無駄に元気な心臓を毎日のように検査させてるだけでは，医療費がかさむだけのようで，意識がなくても患者本人はツラいだろうに…。

　診断と治療に結びつかない検査にならざるを得ない病棟，指示も指導も出来ない医師，手近から離れたら一切放置する主治医…。
　いったい何のための病院なんだ? なんで医師よりも看護師よりも検査技師の方が必死であり患者の状態をよく知ってるんだ?
　そして…頭以外の専門医が全て非常勤で入れ替わり立ち替わりで…患者も見ずして検査結果だけで評価している状態。まともに専門医を見つけてこない上層部。
　泌尿器科医や皮膚科医が主治医になってるリハ病棟。やることはもっぱら泌尿器分野の検査と手術。
　リハビリの成果だけを見て，患者の状態を見ないリハ医。相当状態が悪くなってもその後のフォローアップの検査すら出ない…まだ若くて本来は元気なはずの患者なのに…また若年者の死を招く気ですか?
　リハ士も体調や体の状態も見ずに，リハビリの成果と進展だけしか見てない。担当看護師も申し送りもないし異常に気付かない。
　結局…何の検査できたとしても…問診もして触診もして全身状態を把握して必要な検査を考えて…提言もとい依頼させてる検査室。
　患者を診断するのは誰の仕事だ? 患者をみるのは誰の仕事だ? 患者の体調を見るのは誰だ? 何かあったら検査を考えて依頼するのは誰だ? 　専門医がいなくて困るのは誰だ?
　なんで，検査技師が全部見なきゃならんねんっ! 心配しなきゃならんねんっ!
　「医師の指示に基づき，指導・監督の下，検査を行い，その所見を医師が判断する」と言うのが，本来の臨床検査技師法の規定なんだが…。
　「明確な規定違反」は犯してはいないものの，本来業務を逸脱していることは確かなので，改善されることを期待したい所。