【04/18(Sun)】 寝こ民2

★ 本日の在宅カルテ
　　→　http://winukarte.blog.shinobi.jp/Entry/874/

　また寝込んだ。起きたら夕方過ぎ。
　何となく車を走らせて，何となくラーメンを食べて帰ってきたら20時過ぎ。もうほとんど時間がない。
　色々こなしたいコトもあったけど，時間はないし，やる気もないし。
　少しダルいし，眠い。
　今日は何もしないで寝るかな。
　でも，土日とも寝込んだからちゃんと寝付けるかな。　
　そして朝はちゃんと起きれるのだろうか。朝から「日常」が始まる。週末に揉めただけに何となく仕事に行く気力もない。

【04/17(Sat)】 寝こ民

★ 本日の在宅カルテ
　　→　http://winukarte.blog.shinobi.jp/Entry/873/

　やっぱり寝込んだ。
　夕べは休み前であり，また強いストレスもあり，お酒を飲んだ(量はいつもと変わらないが)。
　それから色々しているウチに夜更かしになって，寝るのも遅くなった。
　15時頃に起きようと思ったのに，午前中から何度か目を覚ますものの起床には至らず。最終的には19時ととんでもない時刻に起床。
　もうこれでは何もできない。
　色々とやりたいコト，消化したいコトがあるのに。
　朝は何とかきちんと起きて，日中から活動できると良いのだけど。
　でも寝込んだ日だから，今夜は寝付けるのかな。また朝も寝込むのかな。

【04/16(Fri)】 不条理なやりとり，「曲げられない自分」は間違っているのか

★ 本日の在宅カルテ
　　→　http://winukarte.blog.shinobi.jp/Entry/872/

　夕方から主任と不条理なやりとり。

　エコーファイリングサーバーの不具合の対応が粗末な状態になっている。ベンダー担当者に連絡しても連絡が取れなかったり対応まで期間が長かったり。ちなみに生理検査システムと同一ベンダー。
　そこで「システム連絡票」で医療情報部門に仲介させるコトにした。電カルベンダーを通じてサブシステムベンダーに話を通す。これだと即効性・強制力が強いので対応が少しは早まる。
　だが上司を通じて「この案件は取り扱えない」との回答。
　「シス連は電子カルテシステム一連の問題・要望が対象」であり「エコーファイリングサーバーは電子カルテシステム一連には含まれない，部門独自で導入したシステム」と言うのが理由。
　この文言が発端。ちなみに生理検査システムは電カルのサブシステムなので対象になる。
　確かにエコーファイリングは電カル以前から備品要求しても通らなかったのが電カル導入を機に導入できたモノ。
　それでも紆余曲折あり，PACSに相乗り案・他社製品導入案が検討されたが，生理検査システムとシームレスに稼働できるコトとコスト，そして生理検査システムベンダーの推奨・提案から今の形になっている。
　導入にはベンダーの推奨・提案があったとは言え，「仕様書を作って用度に備品要求」として調達したワケで，通常の備品要求の手続きになっている。これらの経緯を理解しており，かつて備品調達にも従事しており，システム管理者相当の立場なので理解・納得した。

　「事務的要件」では，生理検査システムは電カル導入時にサブシステムとして一連に含まれたパッケージで，エコーファイリングは電カル一式に含まれた仕様にはなっていない。
　ところが主任はこれに納得できないと言う。「電カルがあって生理検査システムがあってエコーファイリングがあってエコー機がある」と言う認識なので「一連のモノ」と言う見解。
　「運用的要件」で言えばそうだろう。エコー機とデータ送受して生理検査システムに反映させて電カルに公開しているのだから。
　ただ「シス連」と言う「事務書類」を使うには「事務的要件」に則るしかない。なので「事務的要件」に該当しなければムリなのだ。

　受けた回答を説明しているのだが「説明」ではなく「説得」と受け止めているので衝突になる。挙げ句の果てには過去の事例を持ち出して「あなたはいつも勝手に～」だとか「勝手な解釈をして～」だとか責め立てる。
　これにはほとほと参る。何を言っても話にならない。「生理検査システムベンダーが推奨・提案したモノだから選択の余地はなく，部門独自導入とは言えない」と譲らない(その前に色々検討・備品要求の上での結論なのに)。

　電カルに付帯する機器・システムの接続なら，改造でない限り手続きも容易でコストもかからない。ただそうでない機器・システムの接続には手続きがありコストもかかる。これは生理検査システムの下位システムになるとしても，そのコストは生理検査システムベンダーではなく電カルベンダーに上納される。エコー機1台繋ぐだけで数十万円を電カルベンダーにエコーメーカーが上納する仕組み。実際にはIPの割り振りとテストくらいの作業なのに。現場の作業はサブシステムベンダーが行うのにだ。
　だからエコー機を更新した時に数十万円の接続費用が別途発生して電カルベンダーに上納されたんじゃないか。完全に電カルとは別物と言うコトなのだ。

　「曲げられない事実・事由」を説明しているのに届かない。
　システムの仕組みに「確固たる事由」と「事務的要件」があるから，そこはウチがどう振る舞おうと変わるモノではない。なのでウチだって話を曲げるワケにはいかないのだ。
　まぁ要領の良いやり方もあるのかも知れない。「シス連」と言う事務書類で事務的な対応を求めるのではなく，「院内システム」と言うくくりにしてしまって「医療情報部門に相談」と言う実態のなさそうな交渉もあるだろう。
　でもそれをその場で判断して行動にできるのか? それに「そう言う判断での行動」に対して，また「勝手な判断で処理を～」などとなっても困る。
　まぁそれがうまく通ったとしても「事務的要件」と「運用的要件」は理解しておいてもらわないと困る。何かにつけて「実態のない交渉」を重ねるコトは本来の流れとは違うのだから医療情報部門にとってはいい迷惑だ。
　なのでやっぱり「曲げられないモノは曲げられない」のであって，十分に理解と納得をしてもらわないと困る。ウチが曲げたとしてもどうにもならないのだから。
　そこまで不満があって納得も理解もできないのなら主任自身が医療情報部門に直接ぶつかってみれば良い。散々吠えても却下されるだろう。吠えるだけ吠えてくれば良いのに。

　ただ，少し思ったのが，歳を重ねるごとに「曲げられない自分」になってきている気もする。昔は仲裁役と言った感じでなんとかまとめていた気がする(極論，風見鶏的な振る舞いもあったかも知れない)。「はいそうですか」を方々に振りまいてどうにかしてた気もする。
　背負う責務が増えたコトや担う担当案件が増えたコトから「原則」を重視するようになったのだろうか。
　どうにしても，いつから「曲げられない自分になったのか」「自分を曲げなくなってきたのか」なのだが。
　今のこの「曲げられない自分」は変えるべきなのだろうか? 間違っているのだろうか? 間違った方向に進みつつあるのだろうか? 「原則」や「正確さ」は足かせになるのか?
　曲げられないのは「事実」なのか「自分」なのか。
　ただ「非常にめんどくさい状態」であるコトは確かだ。ストレスばかり溜まってモチベーションも下がる。
　2年前に極度の鬱状態で破滅状態になって入院もしたのだが，そこまでいかずに済んでいるのは何かが変わっているのだろうけど。

　同僚君に言わせれば「あとほんの何年かだし」「あの人がどうかしちゃってるだけだし」「ぶつかる時はぶつかる」とは言うが。

【04/15(Thu)】 送別会

★ 本日の在宅カルテ
　　→　http://winukarte.blog.shinobi.jp/Entry/871/

　今日は，前任上司の定年退職，アルバイト娘ちゃんの任期満了・寿退職の送別会。場所は中華街で。
　最近のイベントは中華街に偏っているので，いくら横浜市民で中華街はお膝元とは言え，中華料理にはちょっと食傷気味なのではあるが。ただ，無難に宴会ができるのも中華街だったりするワケで。
　まぁそこは幹事も苦労するだろうし，宴会内容や料理や交通の便も考慮して会場を探さなければならないので何とも言えないところだが。
　同僚君は幹事ながら飲む気満々らしく「カメラは持参しない」とのコト。ウチは色々写真は残したいし，新しいデジカメをもう少しいじってみたいので今回は「撮影班」となる。まぁそれでもしっかり料理も食べてお酒も飲んだけど。
　料理はふんだんで美味しく，会の様子も和やかで楽しめた。
　写真はだいぶ撮ったけどやっぱりまだクセを掴み切れてないな。ほぼオートだが少し設定を変えてみてる。なのでホワイトバランスはそれほどおかしくはない。ただフラッシュを使うとフラッシュ光基準のホワイトバランスになるので会場の雰囲気や料理の色味に影響が出る。なのでフラッシュは使わないようにしたのだが，それでも明るく撮れるのは良いが時に白飛びする。フラッシュを使わない分は露光時間に跳ね返るのでシャッター速度は遅め。なので「良い瞬間」を取り損ねたりブレたり瞬きとタイミングが合ったり。
　マニュアル機能をもう少し使いこなせれば，雰囲気や色味に影響を与えずにレスポンス良く撮れるかも知れないが。これは経験を重ねるしかない。
　前任上司にはホントに世話になった。歴代で一番良い上司だった(今までがヒドすぎたのもある，諸悪の根元だし)。かなり親身になってくれて心配もかけた。激動の時期で「破滅状態」にも陥った。それでも理解・配慮を頂けたのでかなり助かった。「今の安定状態」があるのもそのお陰でもある。
　異動してからも気にかけていてくれたようで「安定状態にある」と聞くとホッとしたそうだ。
　三十数年のほんの5年だが，2年開けてもかなり印象に残ったようで「良い所だったと思う」と言う。
　退職後はそのままスローライフを送ると言う。元気で良い日々を過ごして欲しいと思った。あとはウチ自身が安定していられるコト。そう祈るコトとこの先も安定していられるコトが恩返しになると思う。
　アルバイ娘ちゃんは次の仕事が決まらないので，若い新婚ながらしばらくは求職しつつ専業主婦になる。良くできた子なのでどこへ行っても頑張れるだろう。手放すのが惜しいくらいだし。彼女にも良い日々を送って欲しい。

【04/14(Wed)】 雑記

★ 本日の在宅カルテ
　　→　http://winukarte.blog.shinobi.jp/Entry/870/

　今日は何事もなく一日を経過。あまりにも何もなく経過。
　録画番組もまずまず消化できてきている。
　でも，帰宅してみると，色々しているうちにどんどん時間が経ってしまう。今日も少しやりたい作業もあるのだが。
　朝は宴会がある。前任の上司の定年退職と，アルバイ娘ちゃんの任期満了に伴う退職の送別会。あとは産休・育休者の復帰に伴う歓迎会を兼ねて。
　再教育はまずまず順調。元々データベース化された検査室なので検査データの扱いはスムーズ。まだ機器操作は少し忘れかけているようだが，少しずつ再会得してきている。目も手も思ったほどは落ちてないようだ。少し慣れると大丈夫そう。本人はちょっとまだ不安な様子だが。
　カルテの閲覧はもう少しかな。今日は画像参照の方法を聞かれた。この辺は少しずつ進めていこう。
　ただ16時上がりなのでみっちりできないのが苦しいところだが。
　まぁそれほど焦らなくても大丈夫そうな気がするがね。

【04/13(Tue)】 またしてもやられたか?

★ 本日の在宅カルテ
　　→　http://winukarte.blog.shinobi.jp/Entry/869/

　夕方に，届いていた学会誌に目を通す。
　投稿論文の中に，ウチが以前に循環器内科医と共に検討して学会発表したないように近似したモノがあった。う～ん…やられたか…。
　遙か前にも研究会で奨励賞をもらった発表があるのだが，それも某大から論文として発表されてしまっている。
　論文にできそうなのは，手持ちでは3題。そのウチの2題が先を越されてしまった。
　うーむ…やはり発表したものはすぐにでもまとめなきゃならんな。
　あと1題あるけど，古いデータだし，今の環境ではムリがあるので「後ろ向きデータ」になる。それはそれで悪くはないだろうけど。ただ，あれはもう少しデータを重ねたかったのだが。
　まぁ今回の発表は少し視点も違うところはあるので，煮詰めればネタにはなりそうではある(循環器内科医にもそのように助言をもらった)。
　それにしても遡れば数日前。
　主任が，とある先生からの要望もあって，ある検査のデータをまとめて発表するコトになっている。かなり苦労してデータを集めているようだが。
　だが，その検査には主任は携わってなく，ウチが専ら従事している。
　見せてもらうとかなり良いデータにはなっている。すると得意げに，
　「良いでしょう? でもあげない，私が苦労して集めたんだから」
と言う。
　苦労してデータを集めたコトは認める。検査室内のデータは共有財産であるから口を挟むつもりもない。だが「ウチが従事して重ねた元データ」と言う認識は全然ない。別に構わないと言えば構わないのだが，少しくらいは「従事して重ねた元データがある」と言うコトくらいは認識して欲しいのだが。いくら手をこまねいて手を出さずに放置していたとは言え。
　まぁウチはあまり研究熱心と言うワケでなく，日常臨床にかまけるタイプなので仕方ないだろうが。
　ただ，発表やら論文やらでクレジットを貯めないと認定技師の更新ができないのでそうも言っていられないのだが。

【04/12(Mon)】 雨の通院

★ 本日の在宅カルテ
　　→　http://winukarte.blog.shinobi.jp/Entry/868/

　今日は通院日。なのに雨だ。原付で通院しているので不便きわまりない。
　どう言うワケか「通院日に雨」と言う確率が高い気がする。
　職場を出るのにカッパを着る，クリニックに着いてカッパを脱ぐ，診療を終えて調剤薬局に行くのにカッパを着る，調剤薬局に着いたらカッパを脱ぐ，薬を受け取って調剤薬局を出る時にカッパを着る。何度脱ぎ着しなきゃならんのだ。
　ちなみに借りていたCDを返さなきゃいけないのでレンタル屋にも行かなければいけない。まぁポストインで返せるのでここでは脱ぎ着しなくても良いが。
　通院すると「退勤後に１つイベントをこなす」と言うコトになるから，帰宅が遅くなる。
　結局今日も夕食は簡素なモノで済ます。最近この傾向が多い。まともな飯を食えるようになりたいものだ。うどん鍋からだいぶご無沙汰してるし。